Cambio de grosor macular central con la administración de Bevacizumab Intravítreo / Change in Central Macular Thickness after Administration of Intravitreous Bevacizumab

Antecedentes: El bevacizumab pertenece a una familia de medicamentos que inhiben la acción de los factores endoteliales de crecimiento vascular (VEGF, por sus siglas en inglés) aprobado por la FDA para el tratamiento de varios tipos de cáncer. Es un anticuerpo monoclonal que se une a todas las isoformas del VEGF evitando que la molécula se una a su receptor y active sus vías efectoras, disminuyendo así la proliferación de nuevos vasos inestables que por medio de fugas y rupturas que causan la acumulación de líquido en el espacio subrretiniano. Se ha utilizado de manera off-label para el tratamiento de las patologías proliferativas de la retina o coroides, con resultados prometedores. Objetivo: Determinar el efecto de la administración de 3 dosis de bevacizumab intravítreo sobre el grosor macular central medido por tomografía de coherencia óptica (OCT) después de 1 mes. Establecer una base de datos de las características epidemiológicas de los pacientes ­ edad, género, indicación de tratamiento, historia de diabetes e historia familiar de ceguera ­ y la respuesta al tratamiento con bevacizumab intravítreo. Metodología: Es un estudio cuasi-experimental retrospectivo de antes y después de una intervención. Se revisaron 261 expedientes clínicos para obtener los datos generales del paciente así como la medida de grosor macular central antes y 1 mes después de la administración de bevacizumab intravítreo por cualquier indicación. Los resultados luego fueron comparados utilizando la prueba T de Student para la diferencia de dos medias. Resultados: Al analizar a toda la población del estudio, se obtuvo una reducción de grosor macular central antes y después de la administración de bevacizumab de 19% (p < 0.0001). Esta diferencia no se observó en todos los grupos de pacientes al compararlos según la indicación de tratamiento. Conclusión: Se pudo observar un cambio significativo en la reducción del grosor macular central tras la administración de 3 dosis de bevacizumab intravítreo. Palabras Clave: Retinopatía, bevacizumab, anti-VEGF, intravítreo.

Background: Bevacizumab belongs to a group of monoclonal antibodies that act by binding to all isoforms of vascular endothelial growth factors (VEGF) thus preventing the activation of effector pathways that lead to formation of new and unstable blood vessels in the retina. It has been used off-label for the treatment of proliferative pathologies of the retina, with promising results. Objective: To determine the effect of a 3 doses administration of intravitreous bevacizumab on central macular thickness measured by optical coherence tomography (OCT) 1 month after the last injection and also to establish a database of the epidemiologic characteristics of the patients and their response to treatment with intravitreous bevacizumab. Method: This is a quasi-experimental retrospective design of before and after an intervention. A population of 261 cases reviewed to obtain general data of each patient as well as the central macular thickness measured by OCT before and 1 month after treatment with intravitreous bevacizumab. Results were then compared using Student's T test for the difference of two means. Results: A reduction of 19% (p < 0.0001) in central macular thickness measured by OCT was observed in the overall population of the study. These results did not apply to all patients when classified by indication of treatment (base pathology). Conclusion: Results suggest that a 3 dose treatment of intravitreous bevacizumab is effective in the reduction of mean central macular thickness measured by OCT 1 month after intervention. Keywords: Retinopathy, bevacizumab, anti-VEGF, intravitreous

Eficácia da troxerrutina e cumarina no tratamento das varizes dos membros inferiores: [revisão] / Troxerutin-coumarin efficacy in the treatment of varicose veins of the lower limbs: [review]

As varizes dos membros inferiores são responsáveis pelo desenvolvimento de insuficiência venosa crônica (IVC). O tratamento cirúrgico é indicado na maioria dos casos, no entanto em algumas situações outras alternativas terapêuticas podem ser empregadas, como é o caso da terapia compressiva e das drogas flebotrópicas. Entre as drogas flebotrópicas faremos algumas considerações sobre a associação da troxerrutina e cumarina no tratamento da insuficiência venosa crônica dos membros inferiores.Os efeitos da associação troxerrutina-cumarina são mais importantes na microcirculação, diminuindo a permeabilidade capilar e reduzindo o edema. Além do território venocapilar, tem atuação também sobre os vasos linfáticos, colaborando da mesma forma para a redução do edema intersticial. Outras ações descritas da associação troxerrutina-cumarina apontam para efeitos hemorreológicos limitando a agregação eritrocitária, assim como efeito antiflogístico diminuindo a inflamação perivascular.Do ponto de vista clínico, as drogas flebotrópicas têm demonstrado sua eficácia na diminuição dos principais sintomas da IVC, sendo, dessa forma, largamente empregadas no tratamento primário ou coadjuvante da IVC. Embora o preciso mecanismo de ação das drogas flebotrópicas ainda não tenha sido completamente elucidado, a larga experiência adquirida com seu uso em quase todo o mundo justifica sua utilização no tratamento clínico da insuficiência venosa crônica dos membros inferiores.

Doença arterial obstrutiva periférica: que atenção temos dispensado à abordagem clínica dos pacientes? / Peripheral obstructive arterial disease: what kind of clinical treatment are we recommending to our patients?

OBJETIVO: Avaliar como pacientes com doença arterial obstrutiva periférica têm sido tratados, em nosso meio, com relação aos fatores de risco e comorbidades. MÉTODO: Questionário sobre pesquisa e tratamento da dislipidemia, diabetes, exercício, uso de anti-plaquetários, tabagismo e hipertensão arterial no paciente com doença arterial obstrutiva periférica foi aplicado entre os médicos presentes na reunião mensal de março de 2004 da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular - Regional São Paulo. RESULTADOS: Dos 102 questionários distribuídos, 75 foram respondidos (taxa de resposta de 73,5 por cento). Entre os consultados, 82 por cento pesquisam rotineiramente perfil lipídico e 20 por cento visam alvo de LDL-colesterol abaixo de 100 mg/dl; 94 por cento realizam pesquisa para diabetes melito; 97 por cento recomendam exercício; 79 por cento prescrevem aspirina; 97 por cento aconselham que os pacientes parem de fumar e 60 por cento se restringem ao aconselhamento isoladamente; 18 por cento não realizam a medida da pressão arterial durante a consulta e 19 por cento visam alvo pressórico de 130 x 80 mmHg. Considerando todas as avaliações em conjunto - intervenção no estilo de vida, no sentido de parar de fumar, orientação de exercícios, uso de anti-plaquetários, realização de pesquisa para diabetes melito, controle rigoroso da pressão arterial e lípides - observou-se que 7 por cento dos entrevistados seguem todas essas recomendações como uma rotina estabelecida. CONCLUSÃO: O presente estudo demonstrou que, em nosso meio, a pesquisa e o tratamento dos fatores de risco e comorbidades nos pacientes com doença arterial obstrutiva periférica estão sendo sub-realizados.

OBJECTIVE: The purpose of this survey was to evaluate how patients with peripheral obstructive arterial disease have been treated, concerning risk factors and comorbidities. METHOD: A questionnaire was applied to all physicians attending the monthly meeting of the Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery - São Paulo Section. Questions were asked about the following major risk factors: treatment of dyslipidemia, diabetes, exercise regimens, antiplatelet therapy, smoking and arterial hypertension. RESULTS: Of the 102 questionnaires, 75 were answered (response rate of 73.5 percent). Of these, 82 percent routinely measure cholesterol levels and 20 percent aim at an LDL cholesterol target below 100 mg/dl; 94 percent perform a screening for diabetes mellitus; 97 percent recommend patients to an exercise program; 79 percent prescribe aspirin; 97 percent recommend patients to quit smoking and 60 percent only do it by counseling; 18 percent do not measure blood pressure and 19 percent have a target pressure of 130 x 80 mmHg. Considering the recommendations as a whole - lifestyle intervention in order to quit smoking, aerobic exercise, prescription of antiplatelet therapy, screening for diabetes mellitus, rigorous control of blood pressure and lipids - it was observed that 7 percent of interviewees follow all of them as an established routine. CONCLUSION: The present study showed that patients with peripheral arterial disease are currently undertreated with regard to the screening and treatment of risk factors and comorbidities.

Aortofemoral thromboendarterectomy

PURPOSE: To study whether endarterectomy is feasible in all patients with aortofemoral atherosclerotic obstruction, considering early and late results. METHODS: A clinical, prospective, and descriptive study carried out in a university hospital. Inclusion criteria were atherosclerotic aortofemoral obstructive disease, clinical status compatible with major surgery, and absence of prior restorative procedure. Exclusion criteria were aneurysm, inflammatory arterial disease, and prior restorative procedure found during surgery. Eighty patients entered the protocol, but 9 were excluded (11.2 percent). Seventy-one patients, mean age of 57.3 years, underwent endarterectomy. Operative indications were intermittent claudication and critical ischemia. A ring-stripper endarterectomy technique was employed in all patients. Results were related to age, gender, symptoms, presence of diabetes mellitus, extension of endarterectomy, and extent of obstructive disease. Chi square or Fisher exact tests were used when appropriate, and the Wilkoxon (Gehan) test was used to compare survival curves. RESULTS: Sixty-eight (100 percent) endarterectomies were patent at discharge. The mortality rate was 4.2 percent. The amputation rate (4.3 percent) was higher in diabetic patients and when there was associated femoropopliteal obstruction. The 5-year survival rate was 83.3 percent, and late deaths were mostly cardiovascular. Diabetes mellitus, age above 65 years, and associated femoropopliteal obstruction lowered the survival rate. The 5-year patency rate was 87.0 percent. Critical ischemia and less extensive endarterectomies were associated with a lower patency rate. There were no anastomotic aneurysms or deep infections. CONCLUSIONS: Aortofemoral thromboendarterectomy is feasible in 90 percent of patients, early mortality rate is low, diabetic patients and those with associated femoropopliteal obstructive disease have a higher mortality rate, amputation rate is low, late deaths are mostly cardiovascular, and late patency rate is high, and even higher in the intermittent claudication group

Evaluación químico-nutricional de Sorghum saccharatum var. sugar drip: estudio de complementación con proteína de lactosuero / Chemical-nutritional evaluation of Sorghum saccharatum var. sugar drip: a supplementation study with lactoserum proteins

Se determinó la composición química y algunos índices de calidad biológica de la harina integral, sin lavar, de sorgo (Sorghum saccharatum, var. sugar drip), cuyo cultivo y selección fue ensayado en la Estación Experimental "San Roque". Dirección de Agricultura. Subsecretaria de Asuntos Agrarios. San Luis, República Argentina. El valor del contenido proteico de la harina obtenida por nosotros fue de 7.5 por ciento (N x 6.25). Los valores de utilización proteica neta (NPU), digestibilidad verdadera (tD), razón proteínica neta (NPR) y razón proteínica neta relativa (RNPR), fueron: 12.4+0.6, 22.0+0.2, 0.8+0.1 y 24 por ciento respectivamente. El deficiente aprovechamiento nitrogenado limita el uso de sorgo. Dada la abundancia de este cereal y su bajo costo, este puede ser una fuente alimenticia aprovechable si es convenientemente complementado, sin aumentar costos. Se realizaron estudios de harina de sorgo complementada con proteína recuperada de suero de ricota (50:50), residuo industrial, tendiente a mejorar el déficit de lisina y treonina del cereal. En la mezcla ensayada se obtuvo un valor de RNPR de 85.7 por ciento. Esto nos permite inferir que un cereal de escaso valor biológico es aprovechable mediante adecuada complementación, con potencial utilización como alimento para aves.

Valor biológico de la proteína foliar de Atriplex suberecta / Biological value of foliar protein of Atriplex suberecta

Dentro de nuestra línea de trabajo "Atriplex - Calidad Biológica de la Proteína Foliar", hemos incluido el estudio del concentrado proteínico obtenido de las hojas de Atriplex subercta. Este comprendió: identificación química, calidad biológica de la proteína, perfil aminoacídico, y cálculo de cómputo químico (CQ). Para avaluar la retención nitrogenada se determinaron: utilización proteínica neta (NPU), digestibilidad verdadera (DV), y cálculo de valor biológico (VB). El incremento de peso se siguió mediante la relación proteínica neta (NPR) y relación proteínica neta relativa (RNPR). Los resultados revelaron: CQ = 96 calculado para aminoácidos azufrados; NPU = 60 ñ 4.00; DV = 76 ñ 5.20; VB = 87; NPR= 3.34 + 2.50 y RNPR = 88%. Estos permiten inferir que la proteína es de buena calidad, lo que indicaría que el producto sometido a estudio podría ser utilizado como complemento de cereales, dado su alto contenido de lisina (CQ, que es superior a 100)

Composición química y valor nutritivo de la proteína de Amaranthus quitensis / Chemical composition and nutritive value of the protein of Amaranthus quitensis

Este trabajo da cuenta de algunas consideraciones respecto al reconocimiento químico y evaluación por métodos biológicos de la calidad de la harina obtenida de semillas de Amaranthus quitensis, sometidas a molienda y tamizado. El contenido proteínico de la harina (21.70g/100g) puede considerarse muy importante, al igual que el lisina disponible (5.20g/16gN), siendo destacable también el contenido de calcio (500mg/100g); el tenor del almidón alcanza 45.000g/100g. La cantidad de nitratos encontrada arrojó valores de 20.000mg/100g, que es un límite aceptable. La investigación de nitrocompuestos orgánicos fue negativa. En cuanto a la calidad biológica de la proteína, las experiencias mostraron que ésta tiene un aprovechamiento medianamente aceptable, afirmación que se sustenta en los siguientes valores: NPU= 42.50 ñ 6.1, D= 68.50 ñ 5.3, VB= 62, NPR= 2.10 ñ 1.8 y RNPR= 42

Valor biologico y complementario a la harina de trigo, del concentrado proteinico de Atriplex lampa / Biological value of the protein concentrate of Atripex lampa and complementary to wheat flour

El Atriplex lampa, quenopodiácea, es un arbusto muy abundante en las regiones áridas y semiáridas de nuestra Provincia. El presente trabajo tuvo por objeto caracterizar químicamente las hojas frescas y el concentrado proteínico (CP), obtenido a partir de este material, así como determinar el valor biológico de la proteína y evaluar su capacidad como complemento de harina de trigo (HT). El estudio reveló que la hoja tiene un alto tenor de cenizas, sodio, potasio y sílice que justifican su baja palatabilidad. El CP obtenido tiene una concentración proteínica de 59.37 g/100g, y valor biológico está limitado por los aminoácidos azufrados, con un puntaje químico (CQ) de 85.70. La proteína es poco aprovechada, hecho que se traduce un valor relativamente bajo de utilización proteínica neta (NPU). Esta circunstancia puede ser atribuible a su baja digestibilidad verdadera (DV). Los estudios del efecto complementario de CP a HT a tres niveles: 30, 50 y 60% respectivamente, mostraron que la mejor complementación, medida por el aprovechamiento nitrogenado, resultó ser cuando del aporte proteínico, el 50% fue aportado por el CP de Atriplex lampa

Efectos del tratamiento con polivinilpirrolidona (PVP) sobre la calidad nutricional del sorgo / Effects of the treatment with polyvinylpyrrolidone on nutritional quality of the sorghum

En este trabajo los autores se propusieron comprobar que el elevado contenido de compuestos polifenólicos en el grano de sorgo (Sorghum saccharatum, var. sugar drip) ejerce una influencia desfavorable sobre la absorción nitrogenada. Para arribar a esta conclusión, se disminuyó el contenido de taninos de la harina de sorgo mediante tratamiento con polivinilpirrolidona (PVP), como complejante. Se realizaron experiencias biológicas con harina sin tratamiento (S), y tratada con PVP (S + PVP). El tratamiento mejoró la digestibilidad verdadera (D), obteniéndose los valores P < 0.01). La valoración de taninos arrojó estos resultados: S = 1.90g/100g, y S + PVP = 0.85g/100g, informados como ácido tánico. El aumento de digestibilidad se tradujo en un mejor aprovechamiento nitrogenado, siendo los valores de utilización proteínica neta (NPU) para S y S + PVP de 19 ñ 1.58 y 37 + 3.36, respectivamente (significación P < 0.001)

Calidad biológica del aislado proteínico de hojas de Atriplex numularia / Biological quality of the isolated protein from Atriplex numularia leaves

En las dos últimas décadas se ha puesto de manifiesto la importancia de las proteínas foliares, demonstrándose que éstas tienen una composición aminoacídica muy bien equilibrada. El objeto del presente estudio fue evaluar la calidad biológica de la proteína de hojas de Atriplex numularia. Las hojas frescas de A. numularia acusan un contenido proteínico de 4.70g/100g, y 18.70g/100 g de materia seca. A partir de hojas frescas se obtuvo un concentrado proteínico (CP), mediante pulpeado de las hojas, previamente maceradas en solución de sulfito de sodio al 2%, a un pH de 10, filtrado y prensado. El extracto vegetal se llevó al pH de 3.5 y se procedió a coagular la proteína por inyección de vapor a temperatura de 75-80-C. Se obtuvo un producto pardo verdoso con un contenido de proteína de 55.42 g/100 g. El análisis de aminoácidos reveló que la proteína tiene un equilibrio que la hace similar a las proteínas de origen animal, que contiene 8.5 g/16 gN de lisina y 3.0 g/16 gN de metionina, respectivamente. Se evaluó el aprovechamiento de nitrógeno mediante ensayos biológicos, habiéndose obtenido los valores siguientes: utilización proteínica neta (NPU) = 48.3 + ou - 2.7; digestibilidad (D) = 58.0 + ou - 1.4 y valor biológico (VB) = 83. Como se desprende del valor de NPU señalado, el aprovechamiento de nitrógeno fue bajo. Con miras a mejorar la digestibilidad, se sometió a prueba la acción de la papaína sobre el CP. El material así tratado fue sometido a nuevas experiencias biológicas y se obtuvo una D = 75.4 + ou - 1.05, con lo que el nuevo valor de NPU (54.8 + ou - 1.1), mejoró (P < 0.01)